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勃起功能障碍的分类

www.39.net  2009-01-04  北京圣保罗医院
器质性勃起功能障碍包括各种先天性和后天性疾病引起勃起功能障碍。

  一、心理性勃起功能障碍

  心理性勃起功能障碍主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性压抑感、性不和谐、童年期不良性癖好、对怀孕和性传播疾病的忧虑等。

  心理性勃起功能障碍包括2种发生机制(包括心理性因素),通过中枢神经系统释放抑制阴茎勃起的神经传递物质,作用于骶神经脊髓勃起中枢,并进一步影响控制阴茎勃起的副交感神经的兴奋性,交感神经过度兴奋导致阴茎海绵体平滑肌紧张性增加而引起心理性勃起功能障碍。

  二、器质性勃起功能障碍

  器质性勃起功能障碍包括各种先天性和后天性疾病引起勃起功能障碍。引起勃起功能障碍的勃起器官疾病先天性畸形:尿道下裂、尿道上裂、先天性痛性阴茎勃起、小阴茎畸形;机械性因素:病理性肥胖、纤维性海绵体炎、双侧阴囊水肿、包茎、包皮系带过短、阴茎肿瘤;代谢性紊乱:糖尿病、血色素沉着症、酗酒、肝广肾功能不全、镰状细胞病、硬皮病、甲状腺疾患、肾上腺疾患;神经性疾患:多系统萎缩、脊髓损伤、多发性硬化、脊髓痨、外周神经疾病、脊柱裂、侧索硬化、性肌萎缩等。手术因素:膀胱切除术、尿道切除术、前列腺切除术、腹会阴联合直肠切除术、前低位直肠切除术、直肠全切术、经尿道前列腺电切术、外扩约肌切开术;原发性性腺功能异常:染色体异常(即克莱恩费尔特氏综合征)、双侧无睾症、性腺毒素、药物性性腺损害(化疗药)、性腺损伤(创伤/流行性腮腺炎/睾丸扭转)等。

  器质性勃起功能障碍可分类为:

  1.血管性勃起功能障碍

  勃起功能障碍最常见的器质性原因为阴茎血液动力学异常。阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化可使官腔狭窄,或创伤性动脉阻塞疾病可引起阴茎海绵体动脉闭锁,导致血液灌注压力的降低和流量的减少,引起勃起硬度不足和阴茎完全勃起潜伏期的延长,临床上分类为动脉性勃起功能障碍。其产生可能归咎于阴茎海绵体平滑肌得不到足够松弛。这种情况也可发生于肾上腺素能神经过度兴奋的焦虑患者或副交感神经损伤的患者。

  尽管阴茎动脉灌注充足,但过度的静脉泄漏也可引起阴茎勃起障碍。在这种情况下,阴茎动脉灌注量不能补偿其静脉泄漏量,从而使阴茎勃起不能达到足够的硬度,勃起维持时间过短不足于完成性生活,临床上分类为静脉性勃起功能障碍。阴茎白膜结构的异常变化可引起静脉闭塞功能障碍,从而导致静脉性勃起功能障碍。其病因包括:衰老、非酶性糖基化和缺氧导致的交连胶原蛋白的增加、高胆固醇症导致的胶原合成异常、阴茎手术或外伤亦可损伤弹力纤维结构等。

  2.神经性勃起功能障碍

  骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤可引起部分或完全性勃起功能障碍。脊髓损伤患者引起的勃起功能障碍,随着损伤脊髓平面的不同而有差异。脊髓损伤患者,75%的患者常存在勃起能力,但只有25%的患者能够足够勃起插入阴道。高位完全脊髓损伤的患者常丧失阴茎勃起功能,而不完全脊髓损伤的患者阴茎勃起功能常可保留。

  另外,某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍,例如糖尿病、慢性酒精中毒。某些外科手术,例如前列腺全切术、膀胱前列腺切除术和直肠切除术,都可能损伤支配阴茎的自主神经而导致勃起功能障碍。

  3.内分泌性勃起功能障碍

  男性生殖管道和第二性征的发生和发育受雄激素的调控作用主要通过3条路径发挥作用。而其性欲和性行为方面的睾丸切除的男性性兴趣和能力均有减弱,但其中50%的人仍保留性交能力。性腺机能减退的男性性兴趣减弱,但在使用雄激素后会有所改善。抗雄激素类药物(例如醋酸环丙孕酮、螺内酯和氟他胺)与促性腺激素释放激素拮抗剂效用一样,可抑制男性性功能,导致完全性勃起功能障碍,而性意识和性兴趣常保留。雄激素亦可影响NOS的活性,松弛阴茎海绵体平滑肌。内分泌机能失调是性腺机能减退的一个重要病因,也是一种可以治疗的疾病,其种类包括低促性腺素性功能减退症、高促性腺素性功能减退症、高催乳素血症。性腺机能减退的男性夜间勃起减少,其可通过雄激素替代疗法予以治疗。高催乳素血症患者外周血中睾酮水平降低,其可能是催乳素升高抑制了促性腺激素释放激素的分泌所致,而此病患者早期症状可表现为性欲减退和勃起功能障碍。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退亦可导致勃起功能障碍,前者常使性欲减退而很少导致勃起功能障碍;而甲状腺机能减退时,由于睾酮分泌降低和催乳素分泌增高可引发勃起功能障碍。

  4.糖尿病性勃起功能障碍

  糖尿病是最常见的导致勃起功能障碍的内分泌疾病,其血管性和神经性合并症共同引起了勃起功能障碍。糖尿病时,多种组织出现病理变化,例如小动脉和微动脉,细小的C类无髓神经纤维,静脉窦平滑肌变性,而这些病变都是导致勃起功能障碍的病因。糖尿病时,大血管的合并症主要与年龄相关,而小血管的病变主要相关于糖尿病病史和血糖控制水平。在糖尿病患者,控制阴茎平滑肌松弛和收缩的自主神经与平滑肌内皮细胞亦可受到损害。另外,糖尿病病程越长,神经控制的血管收缩越不显著。

  5.药原性勃起功能障碍

  药原性勃起功能障碍机制依药物类型和药理作用的不同而各异。通常,干扰阴茎勃起中枢神经—内分泌功能或局部神经血管调控的药物更易诱发勃起功能障碍,例如各种降压药物引起勃起功能障碍的比率达25%一40%。

  6.勃起器官组织结构和功能异常性勃起功能障碍

  阴茎海绵体病理变化,例如阴茎海绵体纤维化(平滑肌/胶原纤维比例失调)、平滑肌细胞内致密小体含量下降、容酶体脂肪滴成分增加等影响海绵体平滑肌松弛功能而引起勃起功能障碍。还有阴茎海绵体内各种生物酶含量及活性的降低,阴茎海绵体硬结症引起白膜结构异常,常引起阴茎海绵体静脉关闭功能失调而引起勃起功能障碍。

(实习编辑:林中杰)


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