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玻璃体切除术后出现高眼压、青光眼怎么办?

www.39.net  2008-08-14  39健康网社区  
气体膨胀导致瞳孔、睫状环阻滞:无晶体眼患者,气体膨胀,瞳孔区被气泡充满,形成瞳孔阻滞,后房水不能进入前房,前房变浅或消失,如果长时间前房变浅或消失,房角发生粘连,引起继发性青光眼,最终患者视力极差,预后不好。

  糖尿病患者手术后青光眼主要有3种类型:①虹膜红变继发的新生血管性青光眼;②眼内血液残留或再次出血继发的血影细胞性青光眼;③手术后炎症反应或填充物顶压引起房角粘连继发青光眼。

  暂时性眼压升高一般发生在术后2周内。原因为:

  ①长效气体过度膨胀:术终眼内注入C3F8或SF6过量,或混合气体浓度太高,导致术后眼压升高,气体膨胀一般发生在术后24~72小时,通常72小时后随着气体的缓慢吸收,眼压也逐渐趋向正常。但糖尿病患者并不受此时间的限制,有些患者气体膨胀发生在术后1周时,因此术后2周内均要密切观察眼压的变化。

  ②气体膨胀导致瞳孔、睫状环阻滞:无晶体眼患者,气体膨胀,瞳孔区被气泡充满,形成瞳孔阻滞,后房水不能进入前房,前房变浅或消失,如果长时间前房变浅或消失,房角发生粘连,引起继发性青光眼,最终患者视力极差,预后不好。术后前3天虹膜前贴角膜无前房,可使用缩瞳剂或短效扩瞳剂活动瞳孔,如无效可使用黏弹剂行前房形成术。

  ③术后睫状体水肿,房水分泌增加;残留的组织碎屑、血液和炎性细胞阻塞房角及滤帘。

  虹膜红变引起的青光眼是糖尿病视网膜病变患者手术后的一个严重并发症,一般在术中对于缺血严重的视网膜病变要行广泛的光凝,遏制缺血病因刺激,减少虹膜红变发生概率。手术中要求玻璃体积血尽量清除,如果发生血影细胞性青光眼,可在病房治疗室内行眼内液体置换术,即应用平衡液置换浑浊玻璃体腔液体,置换后局部或全身抗炎治疗。

  治疗上对于眼压低于35mmHg可以口服及局部点眼液治疗,症状明显者可以给予20%甘露醇静滴。对于没有光感者和眼压大于35mmHg以上,且症状明显者均应考虑放气。前房仍不形成,眼内液体较多者还应行前房形成术。

(实习编辑:翁立冬)

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