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把握小儿泌尿生殖系畸形的手术时机很重要

www.39.net  2009-01-07  广州协佳泌尿科医院
输尿管异位开口:在女孩表现为两次排尿之间有滴尿现象,外阴潮红,有许多家长认为孩子不听话所致,就诊后往往发现一侧肾脏“缺如”,就没有深入考虑,仅按外阴炎或泌感治疗。

  小儿泌尿生殖系畸形是儿童常见的先天畸形,对于各类畸形的手术治疗应把握适当的时机,做到尽早发现,及时治疗,否则会影响患儿以后的泌尿、生育及性功能,造成较严重的后果。武汉市儿童医院泌尿外科主任、主任医师李爽,针对主要的小儿泌尿生殖系畸形的形成原因和手术时机,作出一一对应的分析。

  肾积水:在小儿是因肾盂输尿管连接部梗阻所致,可致肾脏扩张、积液。在胎儿期B超可提示肾盂分离,出生后,严重的肾盂积水,在腹部出现巨大包块,严重的可于生后1-2月手术,有一半的患儿随年龄增长减轻,另一部分的患儿需手术治疗,目前开展后腹腔镜技术,仅在腰侧位开孔进行手术操作,而不进行腰部肌肉的离断,取得满意效果。

  小儿上尿路畸形以“膀胱输尿管返流”多见。输尿管进入膀胱的连接部有一个“活瓣”,当肾形成的尿液经输尿管进入膀胱后,由于“活瓣”的抗返流,尿液不可能再进入输尿管。但有的小儿这个“活瓣”先天性发育不全,导致膀胱内尿液经常返流入输尿管。严重的返流会影响肾的泌尿功能、影响小儿的正常生长发育,严重的还会引起高血压和反复的尿路感染。去医院检查会发现患侧肾积水、输尿管全程扩张、尿液有返流。返流轻度的患儿随着年龄的增长多能自愈,返流严重的(Ⅲ ~Ⅴ度)需及早手术,1岁以内可先做膀胱造瘘术,1岁以后直接行输尿管膀胱再植术。

  小儿“隐睾”是生殖系统较常见的畸形,这些患儿出生后阴囊内无睾丸,而睾丸异位于腹腔内或腹股沟区内。 “隐睾”会影响同侧睾丸产生精子的功能,也易引起扭转坏死、外伤及癌变,因此要尽早手术。1岁以内的“隐睾”有降入阴囊的可能,体表摸不到睾丸的不能认为没有睾丸,可行腹腔镜探查是否在腹腔内睾丸。如1岁以后睾丸仍未降入阴囊,2岁以内一定要手术,否则患者的生精功能会受到严重影响。

  “尿道下裂”也是男性患儿较常见的畸形,发生率为3‰。尿道下裂的特点是尿道外口不在阴茎头的顶端,而异位开口于阴茎腹侧的任何部位,有的开口甚至在阴囊部或阴囊根部。这些患儿常伴有阴茎下弯、包皮系带缺如,而背侧包皮较多盖在阴茎头部,又称“帽状覆盖”、“头巾”。患儿不能站立小便,常尿湿内裤,成人后影响阴茎的正常勃起。所以必须进行矫正手术,现多主张手术越早越好,一般在1岁左右,这样对患儿的心理影响较小。如果患儿阴茎发育好手术年龄还可提前,在我院接受手术的最小患儿出生仅2个月。以往尿道下裂常需分次手术,我们自1990年开始,独创“带蒂帽状包皮瓣尿道成形”的手术方式,将阴茎矫正与尿道成形一次手术完成,成功率达83。7%,无需进行膀胱造瘘。

  小儿包茎在门诊最常见,患儿的包皮口狭小,紧包着阴茎头,不能将包皮向上翻转显露。包茎的患儿很容易出现包皮及尿路感染,由于包皮垢的长期刺激,成人后极易患阴茎癌。小儿出生时包皮与阴茎头都有粘连,3 、4岁以内粘连逐渐吸收,包皮自行退缩露出阴茎头。如4岁以后包皮口仍很小不能上翻包皮,可以考虑手术。个别症状严重的可提前手术。

  小儿“隐匿阴茎”是指耻骨部脂肪过多,而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足,阴茎藏匿于耻骨部的皮肤中。外观阴茎短小,有的只能看到患儿的一小堆包皮,包皮口呈鸟嘴状,用手推开阴茎周围皮肤可显露正常的阴茎体。随着年龄的增长特别是青春期后隐匿阴茎会好转。但有的患儿由于阴茎在发育时,腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸,而是直接连接到阴茎头的冠状沟部,这时只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶,这种情况下学龄前需要做手术,把阴茎游离出来,将皮肤紧包在阴茎上,使之形成一个圆柱状的阴茎,这样,原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。肥胖儿因下腹部脂肪堆积,阴茎埋藏,应减肥后手术。

  还有些疾病往往容易误诊,使手术时机贻误造成更大的痛苦,睾丸肿瘤为阴囊无痛性包块,往往误诊为“鞘膜积液”或“疝气”而延迟手术,或按“鞘膜积液”手术,恶性的可造成转移。

  输尿管异位开口:在女孩表现为两次排尿之间有滴尿现象,外阴潮红,有许多家长认为孩子不听话所致,就诊后往往发现一侧肾脏“缺如”,就没有深入考虑,仅按外阴炎或泌感治疗。此多为肾脏发育不良可小如桑椹大小,或为重肾,其有少许的分泌功能,输尿管开口不在膀胱内,而开口于阴道尿道口的周围,如手术切除“肇事”的肾脏,就起到解除滴尿湿裤之痛苦。

  精索静脉曲张,往往认为是成年以后发生的疾病,但现在10岁左右的儿童也有发生,也应及早手术以免影响以后的睾丸发育及生育能力。

  后尿道瓣膜,亦是小儿下尿路梗阻的常见病因,因严重的排尿困难、感染、肾功能衰竭就诊,但在些慢性肾功衰的患儿,排尿不规则,往往被误认为尿道炎、包皮炎等进行治疗,而往往忽视了排尿滴沥现象和必要时体检,使梗阻不能解除,肾功能受损加重。

(实习编辑:翁立冬)


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