从哪些方面检查骨坏死

　　(1)血液动力学检查

　　①髓腔内压测定在局麻或全麻下，将套管针直接插入股骨转子间区髓腔，以测定病变区髓内压。这种方法较常规X线和核素骨扫描检查，能更早发现骨组织异常变化，对早期诊断骨坏死有一定价值。

　　②髓腔内静脉X线摄影术经测髓内压的套管针向髓腔内注人造影剂，连续摄X线片，观察造影剂在髓腔内的行程及排空情况，从而检查血管走行结构，可以为骨坏死的早期诊断提供依据。

　　(2)组织病理检查

　　可作为骨坏死的确诊依据。目前很少单独应用，常与骨髓减压术和植骨术同时应用。

　　(3)影像学检查

　　①X线检查是诊断该病最简单、最实用的方法，但敏感性差，早期单凭X线片不易诊断。骨坏死早期表现为骨质正常或轻度疏松，也可出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平行的“新月状透亮带”，关节间隙增宽。最后出现软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。

　　②核素扫描采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断骨病，临床应用已20余年。诊断骨坏死敏感性高达80％，比常规X线检查能更早地反映病变情况。

　　③计算机断层扫描(Cr)较常规X线检查及断层摄影能更早地反映骨组织坏死改变。

　　④磁共振(MRI)在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时，应作诙检查。它是早期诊断较理想的方法。

　　⑤断层摄影作为常规X线检查的补充，应用已有多年，它能更详细地反映骨组织的结构变化，尤其在缺乏CT、磁共振设备时，对临床疑难问题的解决有一定参考价值。

（实习编辑：翁立冬）